3月15日，国家卫健委等六部门发布《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》（以下简称《意见》）。

《意见》指出，要准确把握工作节奏，在确保服务质量和签约居民获得感、满意度的前提下，循序渐进积极扩大签约服务覆盖率，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。

《意见》还提出了具体目标：从2022年开始，各地在现有服务水平基础上，全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1~3个百分点，到2035年，签约服务覆盖率达到75%以上，基本实现家庭全覆盖，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上，满意度达到85%左右。

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在贵州绥阳县，签约家庭医生上门为村民送医送药 图片来源：新华社

发展家庭医生签约服务还存在一些制约因素

国家卫健委基层卫生健康司在对《意见》进行解读时表示，家庭医生签约服务自2016年在全国开展以来，改革在适宜性、规范性等方面的探索路径逐渐清晰，并得到群众的认可和欢迎。2020年基本实现了家庭医生签约制度的全覆盖。

但与此同时，当前还存在一些因素制约了家庭医生签约服务的发展。主要包括签约服务筹资机制尚不健全、签约服务供给能力不足、签约方式有待优化、家庭医生开展签约服务的激励不足等。这些问题都需要通过改革逐步加以解决，保障家庭医生签约服务的高质量发展。

医改界创始人、医改专家、北京三医智酷医院管理发展研究院院长魏子柠对《每日经济新闻》记者表示，近年来，我国确实越来越重视家庭医生的建设，家庭医生队伍得到发展，人数也明显增加，从社会层面来看，群众对家庭医生的地位、作用、职能的认识水平也越来越高，家庭医生发挥的作用相较于过去而言也越来越明显。

不过，魏子柠表示，虽然家庭医生近几年发展较快，但“家庭医生”这个概念本身是一个舶来品，“签而不约”的现象依然存在，总体而言我国家庭医生的发展水平仍有待提升。

他举例说，从我们普通人身边签约家庭医生的概率，就能感受到目前我国家庭医生签约服务发展的水平。究其原因，虽然相关部门出台了文件，但文件的落实情况如何仍有待检验，换句话说，政策出台后是否得到很好的执行，这里面并没有刚性的约束力。所以当前很多问题依然存在，比如城乡之间医疗资源的不均衡、大医院对小医院的“虹吸”效应等。

其次，优质医疗资源并没有从根本上下沉到基层。“下沉的只是一小部分，真正优质的医疗资源还是在大医院。”魏子柠说，所以基层家庭医生的能力素质并未从根本上得到改变，也很难从实质上促进签约服务的提高。

再次，还有利益导向问题。魏子柠解释，乡村医生就是基层的家庭医生，近几年来有一部分乡村医生辞职，不仅仅是待遇低，关键是待遇还不见得都能落实，这也是家庭医生开展签约服务激励不足的体现。

另外，签约服务的筹资机制方面，家庭医生的服务费用主要来自医保、公卫以及个人。“那医保到底拿出多少钱来？这涉及跟医保部门之间的协调问题，比较复杂。”魏子柠说。

支持社会力量开展签约服务

针对这些制约因素，《意见》提出扩大服务供给、丰富服务内容、优化服务方式、完善保障机制等四项主要措施。

其中，在扩大服务供给中《意见》明确提出，要支持社会力量开展签约服务。鼓励各地结合实际，在签约服务费、医保报销、服务项目、转诊绿色通道等方面做好政策引导支持，为社会办医疗卫生机构开展签约服务创造条件，满足居民个性化、多元化健康需求。各地应对社会办医疗卫生机构开展签约服务予以支持。

记者梳理发现，2018年国家卫健委、国家中医药管理局印发的《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》中也曾提出，家庭医生签约服务主要由各类基层医疗卫生机构提供，鼓励社会办基层医疗机构结合实际开展适宜的签约服务。承担签约服务的医疗机构应当依法取得《医疗机构执业许可证》，并配置与签约服务相适应的人员及设施设备。

魏子柠对记者表示，就目前的家庭医生签约服务而言，我国主要依靠的就是社会力量。因为家庭医生首先是基层医生，贴近老百姓，而贴近老百姓的基本都是社区医疗机构、村卫生室等。

2019年，中国村卫生室数量约为61.6万个。魏子柠表示，我国的村卫生室大都是乡村医生自己办的。而社区医疗机构全国大概有35000个，这其中2/3以上是社会力量开办的，“所以我国的家庭医生签约服务必须依靠社会力量。”

魏子柠表示，目前在基层医疗机构方面，国家是鼓励社会来办诊所的，这是国家这几年的政策方向。从这个角度讲，把群众的健康水平纳入到对地方政府的考核体系当中是很有必要的。

值得一提的是，据媒体报道，3月15日午后，市场开始流传一份监管部门发出的函件：请中国医学科学院医学信息所、中国医院协会民营医院分会于3月15日前反馈营利性医疗机构上市融资是否符合健康产业发展政策导向，营利性医疗机构上市融资是否会在医疗行业内产生不良示范效应，营利性医疗机构上市融资是否会导致社会资本在医疗领域无序扩张风险。

受该传闻影响，多只医疗股在午后直线跳水。雍和医疗、锦欣生殖一度杀跌超30%，海吉亚医疗跌超40%；A股方面爱尔眼科午后直线跳水，跌超10%；通策医疗和ST国医跌停，华康医疗跌超11%。

该传闻也引发了大家对社会办医态度的讨论。而同日《意见》明确要支持社会力量开展签约服务。这是否给市场吃下了一颗定心丸？

对此，魏子柠表示，家庭医生签约服务主要针对的是社区医疗机构、诊所、村卫生室等基层医疗机构，这些更多是社会力量在开办。传闻中的营利性医疗机构主要是指民营医院，二者特指的对象并不一样，不能相提并论。

每日经济新闻