2月24日22时至28日22时，在这4天里，我市医保就医购药结算就要暂停了。如果在此期间上医院门(急)诊看病怎么办？住院费用结算怎么办？宁波市医疗中心李惠利医院专门就市民普遍关注的8个问题进行了解答。

1

暂停结算期间本地参保人到医院门（急）诊看病，医疗费结算怎么办？

如果符合医保基金支付范围规定的门诊医疗费，可享受应急记账待遇。暂停期间切记必须随身携带“社会保障卡（社保卡）和身份证”，在自助机或人工窗口上刷卡操作即可启动应急记账，“医保电子凭证”不能使用。顺便提醒下，暂停期间到药店医保购药不能应急记账也不能报销。

2

应急记账是怎么回事？

带上您的社保卡，就医时通过自助机刷卡操作并根据卡中的人员身份类别识别，为您结算医疗费。

①职工医保应急记账待遇：在职职工个人承担20%、退休人员个人承担15%，其余由医保统筹基金支付；

②城乡居民医保应急记账待遇：各类参保人员个人承担比例均为50%，其余由统筹基金支付。

③离休干部等统筹人员应急记账待遇：医疗费100%由基金支付。

享受应急记账医保待遇后，不需要再另外报销医疗费。

3

所有本地参保人能应急记账吗？

不是的。如果您在领取（补换）社保卡时卡内信息没有及时更新，或者医保待遇为中断状态，可能无法应急记账。

解决的办法为：

①请在2月24日前到医院或药店刷社保卡就医购药结算一次，系统就会更新卡内数据，这样在24日至28日期间就可以应急记账了。

②如果刷卡结算不成功，可能是因为医保待遇中断，建议及时办理参保手续。

4

如果不能应急记账该怎么报销？

因特殊情况未能应急记账的参保人员，费用先个人全额垫付，后续可按下列规定到医保经办机构申请零星报销。

宁波市零星报销注意事项：参保人员请于2022年4月至2023年2月，携带医疗费票据原件（或电子票据）、门（急）诊病历、费用清单、出院小结、社会保障卡（或医保电子凭证、身份证）、本人银行卡等材料，到各区县（市）医保经办机构办理零星报销，或通过浙江政务服务网、“浙里办”APP网上申请零星报销。零星报销有效期为1年。

除了申请零星报销外，也可以在下次就医时（系统恢复后3个月内），携带自费发票原件、本人社会保障卡（或医保电子凭证）到医院重新结算个人垫付的医疗费用。

5

暂停结算期间，本地参保人还在医院住院，医疗费怎么办？

暂停结算期间：

①正在住院的参保人，病情允许出院的，在暂停结算前及时办理医保出院结算手续；

②需要继续住院的或者暂停结算期内新入院的，请在2022年2月24日22时前先办理医保中途出院结算，再以自费方式办理入院，待实时结算恢复后改为医保方式入院，相应日期发生的费用按医保方式补记入。具体操作医院会通知安排。

举两个例子：

张先生因病住院，2月25日要办理出院手续，就要在2月24日22时前先将之前的住院费用进行医保结算，再以自费方式办理入院，到25日办理出院手续时可选择自费方式结算相关费用，待系统恢复后可选择到医保窗口进行零星报销，或到医院进行退费再结算。

王女士2月26日因伤需要紧急住院手术，可以自费方式先入院，待系统恢复后再调整为医保方式入院，整笔住院费用都可以通过医保进行结算。

6

暂停结算期间，外地参保人员在医院就医的门诊、住院费用怎么办？

外地参保人员暂停结算期间：

①在我院门诊就医，需要先个人全额垫付医疗费，再回参保地医保经办机构申请零星报销；

②在我院住院就医，可以参照本地参保人情况，先办理中途出院结算再以自费方式办理入院的方式，也可以自费后回当地报销。如有因各地医保政策不同，导致再次支付住院起付线的患者，请及时联系当地医保经办机构。

7

有高血压等需长期服药的患者，停机结算期间该怎么配药？

有高血压等慢性病或特殊病种需要长期用药的患者，可在2月24日暂停结算前，提前配足所需药品，尽量避开在结算暂停的4天内去配药，暂停期间确需配药也可以应急记账方式结算。但门诊特殊病种患者不建议应急记账，可先自费垫付，待系统恢复后再报销。

8

暂停结算期间，“愿检尽检”人员核酸检测有什么变化吗？

有变化。自助机开单需要携带社保卡或身份证，或者使用“浙里办”居民电子健康卡（绿色二维码），其中使用社保卡结算会受到影响（结算不了的需自费）。无法提供以上三种方式的，请到门诊大厅办理自费卡。

来源：宁波市医疗中心李惠利医院